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Nov 16

Test de Owl para detención de enfermedad hepática

Test de Owl para detención de enfermedad hepática

OWLiver y OWLiverCare en flecha NAFLD(2)

 

Enfermedad hepática grasa no alcohólica (EHGNA)

La acumulación de grasa en el higado en ausencia del abuso del alcohol da origen a la enfermedad de higado graso no alcoholico(NAFLD en inglés). Dicha enfermedad emgloba un espectro de hepatopatias que van desde el estadio mas benigno como la esteatosis (hígado graso) a estadios mas graves como la esteatohepatitis no alcohólica (NASH), cirrosis y fallo hepático.

Se estima que el NAFLD afecta al 20- 30% de la población occidental y presenta una clara asociación con la obesidad y la diabetes.

Debido a que dicha enfermedad generalmente se presenta sin síntomas o lo hace con síntomas leves, el diagnostico en muchos casos se realiza cuando el paciente ya tiene lesiones graves o irreversibles en el hígado. Por tanto la detección rápida y temprana del hígado graso es importante para prevenir la progresión de la enfermedad.

Para diagnosticar el NAFLD se puede practicar una biopsia hepática, un procedimiento médico invasivo y no exento de controversias debido a la variabilidad en la toma de la muestra y la discordancia que puede haber entre patólogos en la interpretación histológica, además del coste y los efectos secundarios. Por estas razones la gran mayoría de los pacientes con esteatohepatitis no son diagnosticados.

En el centro Digestivo Medico Quirúrgica  somos pioneros en incorporar una nueva técnica, el test OWLIVER, que con solo una muestra de sangre, discrimina al paciente con hígado graso del más grave con acumulación de grasa e inflamación del hígado (NASH).

Un diagnóstico temprano y no invasivo puede ayudar a identificar las poblaciones de alto riesgo que son más propensas a desarrollar NASH. La repetición del test al realizar intervenciones en el estilo de vida del paciente permite además un seguimiento fácil y la monitorización de la progresión de la enfermedad, evitando los costes y complicaciones de otros sistemas de diagnóstico más complejos, cómo la invasiva biopsia hepática.

Durante las últimas décadas, la incidencia de NAFLD se ha multiplicado y en la actualidad es la más común de las enfermedades del hígado en población adulta de los países occidentales. En los Estados Unidos, el NASH es actualmente la tercera indicación más frecuente de  transplante hepático, y se ha estimado que pasará a ser la principal causa de transplante en 10- 20 años.

Jun 6

BYPASS GÁSTRICO – Técnicas mixtas, restrictivas y malabsortivas

http://digestivodmq.es/wp-content/uploads/2015/02/bypass_gastrico1.pnghttp://digestivodmq.es/wp-content/uploads/2015/02/bypass_gastrico1.pngBYPASS GÁSTRICO – Técnicas mixtas, restrictivas y malabsortivas

El Bypass Gastrico también se le denomina derivación gástrica. Está indicada como cirugía de la Obesidad Mórbida y es una técnica mixta mixta tanto restrictiva como malabsortiva.

Los pacientes con Obesidad Mórbida , con un IMC > a 40 kg/m2. Son los pacientes que mayor indicación quirúrgica con ésta técnica.

También está indicado en pacientes con fracaso de una técnica restrictiva (banda gástrica o gastrectomía vertical).

El Bypass Gástrico, el Dr. Jose Maria Monturiol la realiza mediante laparoscopia que aporta el beneficio para el paciente de convertirse en una cirugía mínimamente invasiva.

El Bypass Gástrico o Derivación Gástrica es más eficaz que las técnicas restrictivas, a largo plazo.

La técnica quirúrgica de Bypass Gástrico consiste en: la sección y grapado del estómago (2 litros de capacidad) hasta formar una pequeña bolsa gástrica (20-30 ml de capacidad) donde llegan los alimentos. Esta bolsa gástrica es la parte restrictiva de la intervención.bypass_gastrico1

A la ésta pequeña bolsa gástrica, se conecta directamente, mediante una sutura mecánica, el intestino delgado. A esta unión se le denomina anastomosis gastroyeyunal en “Y”.

De este modo, con el Bypass Gástrico, los alimentos pasan directamente desde la pequeña bolsa gástrica a una porción más distal o lejana del intestino delgado.

Se evita su paso por el resto del estómago, duodeno y gran parte del yeyuno. Esta es la parte malabsortiva de la técnica que afecta sobre todo a las grasas que se absorben solamente en presencia de sales biliares en el duodeno.

Comparada con las técnicas restrictivas (banda gástrica, gastrectomía vertical) la técnica de Bypass Gástrico o Derivación Gástrica es más eficaz.

Con el Bypass Gástrico se produce una pérdida de peso más rápida, y, más marcada. Esto se debe a una restricción de alimentos por la bolsa gástrica pequeña, malabsorción por el asa en Y, un síndrome de vaciado gástrico precoz en el que se rechaza los alimentos dulces y una pérdida de apetito por la disminución de la grelina.bypass-gastrico

Tras la cirugía de Bypass Gástrico las 24 primeras horas de postoperatorio, el paciente lo pasa en la unidad de cuidados intensivos para un mayor control y tratamiento. Posteriormente pasa a una habitación.

Al tercer día de la cirugía de Bypass Gástrico se realiza una radiografía con contraste oral para comprobar un correcto tránsito gastrointestinal. Si no hay signos clínicos de alerta, se inicia alimentación oral con líquidos al cuarto día.

La estancia media del paciente en el hospital es de 2 a 4 días cuando el  se realiza mediante técnica Laparoscópica.

El paciente tras la cirugía,y, si no hay complicaciones, es dado de alta del hospital con protección gástrica y anticoagulantes preventivos.

Durante la primera semana el paciente toma líquidos exclusivamente.

A las dos semanas de la intervención del Bypass Gástrico se hace un control en la consulta.

Durante las tres semenas siguientes tolera una dieta semilíquida. A partir de un mes el paciente puede de manera progresiva reanudar su alimentaciónón de forma normal. La dosis proteica debe ser menos de 50 g al día. Se deben evitar bebidas y alimentos azucarados por el vaciamiento gástrico acelerado. Se pueden tener que prescribir a partir del mes suplementos vitamínicos y oligoelementos (calcio, hierro, vitamina B12)

Es recomendable que todos los pacientes que van a ser intervenidos de Bypass Gástrico o Derivación Gástrica tengan una inter-consulta con Psicología y Endocrinología.

El motivo por el que recomendamos ésta interconsulta es el apoyo al paciente, para que en todo el proceso de recuperación, se sienta, acompañado con las indicaciones de la dieta, y, sobre todo para prevenir cualquier tipo de alteración.

Como en toda intervención quirúrgica, pueden existir complicaciones. Se han descrito Las complicaciones que están descritas en éste tipo de intervención con Infección de a herida quirúrgica, sangrado, fuga o dehiscencia de la línea de engrapado, fistula gástrica, estenosis o agrandamiento de la anastomosis gastroyeyunal.

En Digestivo Medica Quirúrgica (DMQ) contamos con el Dr. Jose Maria Monturiol que es uno de los especialista de nuestro equipo de cirujanos con gran experiencia en Bypass Gástrico mediante Laparoscópia. Este tipo de técnica aporta el valor añadido para el paciente de una cirugía mínimamente invasiva. Nuestro de cirujanos también son expertos en todas aquellas cirugías relacionadas con la especialidad de Cirugía General y del Aparato Digestivo.

Abr 15

Test genético de riesgo de progresión del daño Hepático: PNPLA3

http://digestivodmq.es/wp-content/uploads/2015/04/Test-genético-de-riesgo-de-progresión-del-daño-Hepático-ADN-300x132.jpghttp://digestivodmq.es/wp-content/uploads/2015/04/Test-genético-de-riesgo-de-progresión-del-daño-Hepático-ADN-300x132.jpgTest genético de riesgo de progresión del daño Hepático: PNPLA3

 

¿QUE ES UN TEST GENETICO?

Facilitar un diagnóstico precoz, conocer si existe predisposición a padecer una enfermedad, o ayudar a decantarse por el mejor tratamiento para una patologí­a son las posibilidades que ofrece el test genético.

El test genético consiste en analizar el ADN de una persona en la busca de ciertos genes  para poder realizar un diagnóstico o conocer si existe cierta predisposición a padecer alteraciones de la salud.

Test genético de riesgo de progresión del daño Hepático ADN

La prueba no tiene prácticamente ningún riesgo, pero debido a que puede dar información de compleja interpretación se recomienda que siempre sea prescrita por un médico que después explique su resultado

No hay que confundir los test genéticos con la prueba del cariotipo. El cariotipo consiste en el análisis del conjunto de todos los cromosomas, no de cada gen individual.

CUANDO REALIZAR UN TEST GENETICO

Se recomienda realizar un test genético solo a aquellas personas que puedan sacar un beneficio de sus resultados, para prevenir una enfermedad en la que sepan tener algún factor de riesgo o indicarles un tratamiento especí­fico para una enfermedad que ya conozcan tener

Test genético de riesgo de progresión del Daño Hepático. PNPLA3

Test genético de riesgo de progresión del daño Hepático higado

 

Prevea la evolución de las  enfermedades hepáticas.

Las enfermedades del hígado se producen por una gran variedad de causas siendo las más importantes las infecciones por los virus B o C de la hepatitis y la esteatosis.

La esteatohepatitis es una enfermedad del hígado que se produce por la inflamación y daño de este órgano, como consecuencia de una acumulación excesiva de grasa en forma de triglicéridos, en lo que se conoce como enfermedad del hígado graso (HGNA o NAFLD). Considerada como una de las epidemias clínicas del siglo XXI debido al consumo generalizado de una dieta excesivamente calórica, el hígado graso se produce por “la acumulación de ácidos grasos y triglicéridos en las células hepáticas. Su origen es desconocido aunque suele ir asociado a la obesidad, la diabetes y la hiperlipidemia, y cuando esta infiltración grasa se complica, el hígado se inflama y aparece la esteatohepatitis, una enfermedad que debe ser tratada precozmente porque puede desembocar en cirrosis o cáncer .

Esta inflamación hepática, caracterizada por la acumulación de grasa, es producida principalmente por dos causas diferenciadas: por el consumo de alcohol en exceso (esteatohepatitis alcohólica) y por tener un perfil de obesidad o diabetes (esteatohepatitis no alcohólica). Aun así, en los últimos estudios realizados, se ha detectado que entre un 30% – 40% de los pacientes que presentan una esteatohepatitis no alcohólica es debido a causas genéticas.

La gravedad y evolución del daño hepático en estas enfermedades no sólo depende del agente causal de las mismas y de factores ambientales (ingesta de alcohol, alimentación, etc.), sino también en gran medida de la genética de cada individuo.

Se ha comprobado que la presencia de una mutación en el gen PNPLA3 puede conllevar a que la persona sea más propensa a acumular grasa en el hígado y, por tanto, a desarrollar esta enfermedad sin necesidad de tener unos perfiles clínicos desfavorables. El proyecto del Genoma Humano ha demostrado que hay un 0,1 % de variabilidad genética ente las personas. Esta variabilidad se debe principalmente a polimorfismos de un único nucleótido (SNP del inglés Single Nucleotide Polymorphism) que consisten en el cambio de un nucleótido por otro en la secuencia del genoma habiéndose comprobado que muchos de estos polimorfismos genéticos pueden tener implicaciones patogénicas. De esta manera, se ha comprobado que un polimorfismo en el gen PNPLA3 está estrechamente relacionado con la severidad de la lesión hepática. El estudio de este polifmorfismo ayuda a determinar el riesgo de progresión del daño hepático de cada paciente dependiendo de la enfermedad que padezca.

Hígado Graso (Esteatosis hepática)

El hígado graso no alcohólico es una enfermedad asociada al sobrepeso cuya prevalencia está aumentando en todo el mundo, siendo considerada actualmente como la principal causa de enfermedad hepática crónica .En los países occidentales se estima que entre el 20% y el 30% de la población general presenta un acumulo excesivo de grasa en hígado. Este acúmulo de grasa en hígado (esteatosis) puede progresar en cerca del 30% de los casos a formas más severas de daño hepático con inflamación y fibrosis (esteatohepatitis) e incluso a cirrosis y carcinoma hepatocelular . Aunque la obesidad o la diabetes tipo 2 son factores de riesgo para el desarrollo y la progresión de esta enfermedad, en diversos estudios se comprobó que también estaban implicados factores genéticos .

Test genetico de riesgo de progresion del daño Hepatico comparativa

Se ha demostrado que el polimorfismo en el gen PNPLA3 está directamente relacionado con la susceptibilidad de padecer hígado graso no alcohólico y posteriormente se ha verificado también que el polimorfismo en el gen PNPLA3, que se analiza en este test genético, es un factor de riesgo independiente de progresión a las formas agresivas de la enfermedad, incluidas la cirrosis hepática y el carcinoma hepatocelular.

Hepatitis B

La infección crónica por virus B de la hepatitis se asocia a un amplio espectro de daño hepático que varía desde un daño mínimo a hepatitis crónica activa que puede progresar a cirrosis hepática y carcinoma hepatocelular . La severidad del daño hepático se asocia no sólo a factores propios del virus, sino también a características específicas (genéticas) de cada individuo, como es la propensión al acúmulo de grasa en hígado o esteatosis hepática .

Como se ha comentado, existe un polimorfismo en el gen PNPLA3 que determina el riesgo de desarrollar esteatosis (8,10). El estudio de este polimorfismo en pacientes con hepatitis crónica B ha demostrado que se asocia a una mayor inflamación hepática, al riesgo de desarrollar una esteatosis severa y a la aparición de depósitos de hierro en el hígado.

Hepatitis C

La infección crónica por virus C de la hepatitis se asocia a un amplio espectro de daño hepático que varía desde un daño mínimo a hepatitis crónica activa que en el 20% de los casos progresa a cirrosis hepática y carcinoma hepatocelular .Entre los factores que se asocian a la progresión del daño hepático se encuentran la edad en el momento de la infección, genotipo del virus, ingesta de alcohol, diabetes tipo 2, etc.. Sin embargo, incluso teniendo en cuenta todos estos factores, la progresión del daño hepático no es igual para todos los pacientes, lo que indica la existencia de características propias de cada individuo (factores genéticos) que están directamente implicados en esta progresión.

En los últimos años se ha demostrado que el mismo polimorfismo del gen PNPLA3 implicado en las otras enfermedades, se asocia a un mayor riesgo de progresión de la lesión hepática en pacientes con hepatitis crónica C.

¿Qué aporta este Test genético de riesgo de progresión del daño Hepático?

  1. Determina qué personas con factores de riesgo debido a su perfil (sobrepeso, diabetes tipo 2) tienen una mayor probabilidad de desarrollar esteatosis hepática.
  2. Permite identificar qué pacientes con esteatosis hepática presentan un mayor riesgo de progresar a las formas más agresivas de la enfermedad, incluidas la cirrosis y el carcinoma hepatocelular.
  3. Permite identificar qué pacientes con hepatitis crónica B o C presentan un mayor riesgo de desarrollar un daño hepático más severo.
  4. Ayuda al facultativo a determinar la frecuencia de las revisiones, ecografías, elastografías, analíticas, etc. en función de los resultados del Test genético de riesgo de progresión del daño Hepático, y así establecer un tratamiento más adecuado si procede.
  5. La toma de muestra (una gota de sangre de la yema del dedo o una muestra de saliva), se realiza en 2 minutos. No se necesita que el paciente esté en ayunas por lo que se puede realizar en el momento y en la propia consulta y es prácticamente indolora.
  6. Los resultados se entregan en un plazo máximo de dos semanas desde la recepción de la muestra.
  7. Dado que es un test genético y la estructura genética no varía, solamente hay que realizar esta prueba una vez en la vida pudiéndose hacer a cualquier edad y en cualquier momento.

Test genetico de riesgo de progresion del daño Hepatico comparativa

¿Para quién está indicado el Test genético de riesgo de progresión del daño Hepático?

  1. Personas que por tener un perfil de obesidad o diabetes tipo 2, etc. pueden estar en riesgo de desarrollar esteatosis hepática.
  2. Pacientes ya diagnosticados de esteatosis hepática.
  3. Pacientes que padecen hepatitis crónica B o C.
  4. Para los familiares de todas aquellas personas que se han realizado el Test genético de riesgo de progresión del daño Hepático y presentan los polimorfismos de riesgo.

¿Cómo y dónde puede solicitar el Test genético de riesgo de progresión del daño Hepático?

DIGESTIVO MEDICO QUIRURGICA – DMQ

Hospital Beata Mª Ana.

C/ Doctor Esquerdo 83. Consultas II.

28007, Madrid

Tlf. 915042552 – 615500899

Horario: L-V de 9:00-14’00 a 16’00 -19:00

No se necesita cita previa ni que el paciente esté en ayunas.

www.digestivodmq.es

Facebook: Digestivo Medico Quirurgica SL

Linkedin: digestivodmq

Feb 2

Hernia Inguinal por Laparoscopia

http://digestivodmq.es/wp-content/uploads/2015/02/Hernia2-1.jpghttp://digestivodmq.es/wp-content/uploads/2015/02/Hernia2-1.jpgHernia Inguinal por Laparoscopia

HERNIA INGUINAL POR LAPAROSCOPIA

La Hernia inguinal y crural son una patología quirúrgica frecuente, y las intervenciones quirúrgicas para su reparación uno de los procedimientos más comunes en la práctica habitual de un equipo quirúrgico.

Cirugia Hernia Inguinal Por Laparoscopia

Desde finales del siglo XIX han sido muchas y variadas las técnicas quirúrgicas que se han utilizado en la práctica habitual quirúrgica.

Colocacion de malla

Colocación de malla

El verdadero cambio en la cirugía surge hace unos 30 años con el concepto de hernioplastia libre de tensión que está basado en la utilización de materiales protésicos ( conocidos como “mallas”). Este proceso disminuyó de forma significativa las complicaciones y especialmente la recidiva de las hernias intervenidas ya que está basado en la ausencia de tensión en los tejidos del paciente utilizados para la reparación quirúrgica.

La cirugía de Hernia Inguinal por Laparoscopia es la gran innovación en la actualidad ya que es la alternativa a la cirugía tradicional anteriormente mencionada y ofrece una serie de beneficios al paciente para su recuperación muy significativos.

Las ventajas de realizar el procedimiento quirúrgico de Hernia Inginal por Laparoscopia es que se realiza por cirugía mínimamente invasiva lo cual conlleva : disminución del dolor postoperatorio, rápida recuperación, acortamiento signitficativo para la incorporación a la vida laboral.

Localización de Incisiones

Localización de Incisiones

Las patologías donde se realizan mayor número de indicaciones de Hernia Inguinal por Laparoscopia, ya que aporta beneficios significativos, son hernias bilaterales y pacientes con hernias recidivadas (reaparición)

En la actualidad el número de pacientes con hernias unilaterales que solicitan la cirugía de la hernia inguinal por laparoscopia va en aumento dado los beneficios que aporta.

La intervención se realiza en régimen de Cirugía Mayor Ambulatoria con una estancia en el Hospital aproximadamente de 4-6 horas sin necesidad de ingreso.

En Digestivo Médico Quirúrgica (DMQ) contamos con cirujanos especializados y con gran experiencia en la cirugía de Hernia Inguinal por Laparoscopia. En su práctica quirúrgica habitual de éste tipo de patología es la técnica de elección por el Dr. Daniel Sanchez Lopez y el Dr. Federico del Castillo Diez, si la indicación médica lo permite ya que dentro de los standares de calidad del servicio los beneficios que obtiene el paciente son elevados.